Bevezetés: Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Együttműködési és beteghozzáférési szabály

Ez az oktatóanyag-sorozat a Center for Medicare és a Medicaid Services (CMS) együttműködési és beteghozzáférési szabályának, valamint a szabályban ismertetett technikai követelményeknek a magas szintű összefoglalását ismerteti. Végigvezetjük a szabályhoz hivatkozott különböző megvalósítási útmutatókat. Az FHIR-szolgáltatás® Azure Health Data Servicesben való konfigurálásáról is biztosítunk részleteket a megvalósítási útmutatók támogatásához.

Szabály áttekintése

A CMS 2020. május 1-jén adta ki az együttműködési és beteghozzáférési szabályt . Ez a szabály ingyenes és biztonságos adatáramlást igényel a betegellátásban részt vevő összes fél (betegek, szolgáltatók és kifizetők) között, hogy a betegek hozzáférhessenek az egészségügyi adataikhoz. Az interoperabilitás évtizedek óta sújtja az egészségügyi ágazatot, ami olyan silózott adatokat eredményez, amelyek negatív egészségügyi eredményeket okoznak, és magasabb és kiszámíthatatlan költségekkel járnak az ellátás számára. CMS használja a hatóságot, hogy szabályozza Medicare Advantage (MA), Medicaid, Children's Health Insurance Program (CHIP), és minősített egészségügyi terv (QHP) kibocsátók a szövetségileg megkönnyített exchange (FFES) érvényre ezt a szabályt.

2020 augusztusában a CMS részletesen részletezte, hogyan teljesíthetik a szervezetek a megbízatást. Az adatok biztonságos és szabványosított cseréjének biztosítása érdekében a CMS az adatcseréhez szükséges alapszintű szabványként azonosította az FHIR 4-es verzióját (R4).

Az együttműködési és a beteghozzáférés-szabályozásnak három fő részlete van:

• Patient Access API (Kötelező, 2021. július 1.) – A CMS által szabályozott kifizetőknek (a korábban meghatározottak szerint) biztonságos, szabványokon alapuló API-t kell implementálniuk és fenntartaniuk, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy könnyen hozzáférjenek a jogcímeikhez, és információkat találhassanak, beleértve a költségeket, valamint a klinikai információik meghatározott részhalmazát a választott külső alkalmazásokon keresztül.

• Provider Directory API (Kötelező, 2021. július 1.) – A szabály ezen része a CMS által szabályozott fizetők számára szükséges ahhoz, hogy a szolgáltatói címtár információi nyilvánosan elérhetővé legyenek egy szabványalapú API-n keresztül. Ezen információk elérhetővé tételével a külső alkalmazásfejlesztők olyan szolgáltatásokat hozhatnak létre, amelyek segítenek a betegeknek megtalálni az adott ellátási igényeknek megfelelő szolgáltatókat, és a klinikusok más szolgáltatókat találnak az ápolási koordinációhoz.

• Payer-to-Payer Data Exchange (Eredetileg szükséges, 2022. január 1. – Jelenleg késleltetett) – A CMS által szabályozott kifizetőknek a beteg kérésére bizonyos betegklinikai adatok cseréjére van szükség más kifizetőkkel. Bár nincs szükség semmilyen szabvány betartására, javasoljuk, hogy az FHIR-t alkalmazza az adatok cseréjére.

Főbb FHIR-fogalmak

Ahogy korábban említettük, az FHIR R4 szükséges a megbízatás teljesítéséhez. Emellett számos implementációs útmutató is készült, amelyek útmutatást nyújtanak a szabályhoz. A megvalósítási útmutatók további kontextust biztosítanak az alap FHIR-specifikáción felül. Ez magában foglalja további keresési paraméterek, profilok, bővítmények, műveletek, értékkészletek és kódrendszerek meghatározását.

Az FHIR szolgáltatás az alábbi képességekkel segíti az adatbázis konfigurálását a különböző implementációs útmutatókhoz.

• RESTful interakciók támogatása
• Profilok tárolása és érvényesítése
• Egyéni keresési paraméterek definiálása és indexelése
• Adatok konvertálása

A Patient Access API implementálási útmutatói

A Patient Access API négy FHIR implementációs útmutató betartását írja le:

• CARIN IG for Blue Button®: A fizetőknek kötelezővé kell tenniük a betegek jogcímeit, és a CARIN IG for Blue Button implementálási útmutatója (C4BB IG) szerint elérhetővé kell tenniük az adatokat. A C4BB IG olyan erőforrásokat biztosít, amelyeket a fizetők egy FHIR API-n keresztül jeleníthetnek meg a fogyasztók számára, és tartalmazzák a jogcímadatokhoz szükséges adatokat az együttműködési és a beteghozzáférési API-ban. Ez a megvalósítási útmutató a ExplanationOfBenefit (EOB) erőforrást használja fő erőforrásként, és más erőforrásokat kér le a hivatkozásuk alapján.
• HL7 FHIR Da Vinci PDex IG: A Payer Data Exchange implementációs útmutatója (PDex IG) célja annak biztosítása, hogy a fizetők minden releváns betegklinikai adatot biztosítsanak a Patient Access API követelményeinek való megfeleléshez. Ez az R4-erőforrások US Core-profiljait használja, és (legalább) magában foglalja a találkozásokat, a szolgáltatókat, a szervezeteket, a helyszíneket, a szolgáltatási dátumokat, a diagnosztizálásokat, az eljárásokat és a megfigyeléseket. Bár ezek az adatok FHIR formátumban is elérhetők lehetnek, más rendszerekből is származhatnak jogcímadatok, HL7 V2-üzenetek és C-CDA-dokumentumok formájában.
• HL7 US Core IG: A HL7 US Core implementálási útmutatója (US Core IG) a korábban leírt PDex IG gerince. Bár a PDex IG bizonyos erőforrásokat még az US Core IG-nél is tovább korlátozza, sok erőforrás csak az US Core IG szabványait követi.
• HL7 FHIR Da Vinci - PDex US Drug Formulary IG: Part D Medicare Advantage terveknek elérhetővé kell tenniük a képletekkel kapcsolatos információkat a Patient API-n keresztül. Ezt a PDex US Drug Formulary Implement Guide (USDF IG) használatával teszik. Az USDF IG egy FHIR felületet határoz meg az egészségbiztosító gyógyszer-képletadataihoz, amely azoknak a márkaneveknek és generikus vényköteles gyógyszereknek a listája, amelyekért az egészségbiztosító vállalja, hogy fizet. A fő használati eset, hogy a betegek meg tudják állapítani, hogy van-e rendelkezésre álló gyógyszer alternatíva az egyik, hogy felírták őket, és hasonlítsa össze a gyógyszerköltségeket.

A Provider Directory API implementálási útmutatója

A Provider Directory API egy implementációs útmutató betartását írja le:

• HL7 Da Vinci PDex Plan Network IG: Ez a megvalósítási útmutató egy FHIR interfészt határoz meg az egészségbiztosító biztosítási terveihez, a hozzájuk kapcsolódó hálózatokhoz, valamint a hálózatokban részt vevő szervezetekhez és szolgáltatókhoz.

Próbakő

A Touchstone nagyszerű forrás a különböző implementációs útmutatók betartásának teszteléséhez. A közelgő oktatóanyagok során arra összpontosítunk, hogy az FHIR szolgáltatás konfigurálva legyen a különböző Touchstone-tesztek sikeres elvégzésére. A Touchstone webhely sok nagyszerű dokumentációval rendelkezik, amelyek segítenek a kezdésben és a futásban.

Következő lépések

Most, hogy megismerte az együttműködési és beteghozzáférési szabályt, a megvalósítási útmutatókat és az elérhető tesztelési eszközt (Touchstone), a következő lépésben bemutatjuk a CARIN IG for Blue Button FHIR szolgáltatásának beállítását.

CARIN megvalósítási útmutató a Kék gombhoz

Feljegyzés

Az FHIR® a HL7 bejegyzett védjegye, amelyet a HL7 engedélyével használnak.