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La funzionalità di trasformazione dei dati delle attestazioni CMS nelle soluzioni per i dati sanitari consente di inserire, archiviare e analizzare i dati delle attestazioni nel formato CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) CCLF (Claim and Claim Line Feed). L'inserimento dei dati delle attestazioni nelle soluzioni dati sanitarie consente di monitorare le tendenze e l'utilizzo a livello di popolazione e di misurare le prestazioni rispetto ai benchmark per ridurre le spese complessive delle richieste e migliorare l'assistenza ai pazienti.
Le entità Medicare usano i file CCLF per accedere ai dati delle attestazioni dei beneficiari per l'analisi e la gestione delle cure. Questi file contengono informazioni dettagliate sulle attestazioni medicare, inclusi i dati demografici, i dettagli del provider e i record del servizio. Contengono anche file di dati per servizi come infermieristica qualificata, hospice e attrezzature mediche durevoli. Strutturati come file di testo a larghezza fissa e piatta, i file CCLF forniscono dettagli granulari a livello di attestazione, ad esempio ID beneficiario, codici di diagnosi, codici di procedura, date di servizio e importi di pagamento. Ogni tipo di file (ad esempio, CCLF1 per i dati beneficiari e CCLF2 per attestazioni inpatienti) si rivolge a categorie di attestazioni specifiche, consentendo alle entità di monitorare in modo efficace i costi e la qualità dell'assistenza.
Annotazioni
Le soluzioni per i dati sanitari in Microsoft Fabric supportano CCLF Information Packet versione 38.0.
Questa funzionalità trasforma facilmente i dati delle attestazioni in forme tabulari che possono essere mantenute in OneLake. L'inserimento dei dati delle attestazioni in OneLake consente scenari come:
- Analisi della gestione delle cure
- Identificazione delle lacune nell'assistenza
- Analisi del ciclo dei ricavi
Le trasformazioni dei dati delle attestazioni CMS sono una funzionalità facoltativa nelle soluzioni dati per il settore sanitario in Microsoft Fabric. È possibile decidere se usarlo o meno, a seconda delle esigenze o degli scenari specifici.
Per informazioni su come distribuire, configurare e usare la funzionalità, vedere:
- Distribuire e configurare le trasformazioni dei dati delle richieste CMS
- Usare trasformazioni dei dati delle attestazioni CMS
Architettura concettuale
La funzionalità utilizza la progettazione innovativa del medallion lakehouse spiegata in Architettura dei dati e gestione nelle soluzioni per i dati sanitari in Microsoft Fabric. Questo framework organizza ed elabora i dati delle attestazioni tramite i livelli seguenti:
Bronze: archivia i dati delle attestazioni di origine nel formato originale. Estrae i dati dai file di origine e li archivia come file NDJSON.
Silver: in base alla specifica FHIR, questo livello archivia i dati delle attestazioni nella risorsa FHIR ExplantionOfBenefit originata dalla lakehouse in bronzo.
La pipeline di trasformazione delle richieste elabora i dati delle richieste tramite questi passaggi:
- Inserire e rendere persistenti i file di attestazioni non elaborati (presenti nel formato CCLF nativo) nella lakehouse in bronzo.
- Estrarre dati da questi file e inserirli nella tabella delta del lakehouse bronze, garantendo l'integrità dei dati.
- Convertire i dati della tabella delta in file FHIR NDJSON, archiviarli in OneLake e trasformarli in formato FHIR relazionale nella silver lakehouse.