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简介：医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 互操作性和患者访问规则

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在本系列教程中，我们将介绍医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 互操作性和患者访问规则的高级摘要，以及此规则中概述的技术要求。 我们将演练此规则引用的各种实现指南。 我们还将提供有关如何在 Azure Health Data Services 中配置 FHIR 服务的详细信息， (因此称为 FHIR 服务) 来支持这些实现指南。

规则概述

CMS 于 2020 年 5 月 1 日发布了 互操作性和患者访问规则 。 此规则要求患者护理的所有参与方之间 (患者、提供者和付款人之间自由且安全的数据流，) 允许患者在需要时访问其健康信息。 几十年来，互操作性一直困扰着医疗保健行业，导致孤立的数据导致负面的健康结果，医疗成本更高且不可预知。 CMS 正利用其权力监管医疗保险优势 (MA) 、医疗补助、儿童健康保险计划 (CHIP) ，以及联邦促进交易所 (FFE) 的合格健康计划 (QHP) 发行人来执行这一规定。

2020 年 8 月，CMS 详细介绍了组织如何满足该任务。 为了确保能够以安全且标准化的方式交换数据，CMS 将 FHIR 版本 4 (R4) 标识为数据交换所需的基本标准。

互操作性和患者访问规则有三个主要部分：

  • 患者访问 API (要求为 2021 年 7 月 1 日) – 上述) 定义的受 CMS 监管的付款 (人需要实现和维护一个安全的、基于标准的 API，该 API 允许患者通过所选的第三方应用程序轻松访问其声明和遇到信息，包括成本以及定义的临床信息子集。

  • 提供程序目录 API (2021 年 7 月 1 日) - 此部分规则要求受 CMS 监管的付款人通过基于标准的 API 公开提供提供商目录信息。 通过提供此信息，第三方应用程序开发人员将能够创建服务，帮助患者找到满足特定护理需求的提供商，临床医生查找其他护理协调提供商。

  • 付款人到付款人的数据交换 (最初要求为 2022 年 1 月 1 日 - 当前延迟) - 受 CMS 监管的付款人必须根据患者请求与其他付款人交换某些患者临床数据。 虽然无需遵循任何类型的标准，但建议应用 FHIR 来交换此数据。

关键 FHIR 概念

如上所述，需要 FHIR R4 才能完成这一任务。 此外，还开发了多个实现指南，为规则提供指导。 实现指南 在基本 FHIR 规范的基础上提供了额外的上下文。 这包括定义其他搜索参数、配置文件、扩展、操作、值集和代码系统。

FHIR 服务具有以下功能，可帮助你为各种实现指南配置数据库：

患者访问 API 实现指南

患者访问 API 描述了遵守四个 FHIR 实现指南：

  • CARIN IG for Blue Button®：付款人必须根据 CARIN IG for Blue Button 实施指南 (C4BB IG) 提供患者的索赔和遇到数据。 C4BB IG 提供一组资源，付款人可以通过 FHIR API 向消费者显示这些资源，并在互操作性和患者访问 API 中包含声明数据所需的详细信息。 本实现指南使用 ExplanationOfBenefit (EOB) Resource 作为主要资源，并在引用时拉取其他资源。

  • HL7 FHIR Da Vinci PDex IG：付款人数据交换实施指南 (PDex IG) 侧重于确保付款人提供所有相关的患者临床数据，以满足患者访问 API 的要求。 这使用 R4 资源上的美国核心配置文件，并包括至少) 遇到的 (、提供商、组织、位置、服务日期、诊断、过程和观察。 虽然此数据可能以 FHIR 格式提供，但它也可能来自其他系统，格式为声明数据、HL7 V2 消息和 C-CDA 文档。

  • HL7 US Core IG：HL7 US Core 实施指南 (US Core IG) 是上述 PDex IG 的主干。 虽然 PDex IG 对某些资源的限制甚至比美国核心 IG 还大，但许多资源只是遵循美国核心 IG 中的标准。

  • HL7 FHIR Da Vinci - PDex 美国药物配方 IG： 第 D 部分医疗保险优势计划必须通过患者 API 提供配方信息。 他们使用 PDex 美国药物配方实施指南 (USDF IG) 执行此操作。 USDF IG 定义了一个 FHIR 接口，指向健康保险公司的药物配方信息，这是一个品牌和仿制药的列表，由健康保险公司同意支付。 其主要用例是让患者能够了解是否有替代药物可供他们开处方的替代药物，并比较药物成本。

提供程序目录 API 实现指南

提供程序目录 API 描述了遵循一个实现指南：

  • HL7 Da Vinci PDex 计划网络 IG：此实施指南定义了与健康保险公司的保险计划、其关联网络以及参与这些网络的组织和提供商的 FHIR 接口。

试金石

为了测试对各种实施指南的遵守情况， Touchstone 是一个很好的资源。 在即将推出的教程中，我们将重点介绍如何确保 FHIR 服务配置为成功通过各种 Touchstone 测试。 Touchstone 站点有很多出色的文档来帮助你启动和运行。

后续步骤

现在，你已基本了解互操作性和患者访问规则、实现指南以及 (Touchstone) 的可用测试工具，我们将逐步介绍如何为 CARIN IG for Blue Button 设置 FHIR 服务。

CARIN Blue Button 实施指南

FHIR® 是 HL7 的注册商标，经 HL7 许可使用。