Общие сведения о взаимодействии центров Medicare и Medicaid Services (CMS) и правиле доступа к пациентам

Мақала
09/17/2024

Внимание

Поддержка Azure API для FHIR будет прекращена 30 сентября 2026 г. Следуйте стратегиям миграции, чтобы перейти в службу FHIR® служб azure Health Data Services к этой дате. Из-за прекращения поддержки Azure API для FHIR с 1 апреля 2025 г. новые развертывания будут невозможны. Служба FHIR служб работоспособности Azure — это развивающаяся версия Azure API для FHIR, которая позволяет клиентам управлять службами FHIR, DICOM и MedTech с интеграцией с другими службами Azure.

В этой серии руководств мы рассмотрим высокоуровневую сводку центра medicare и Medicaid Services (CMS) и правила доступа к пациентам, а также технические требования, описанные в этом правиле. Мы рассмотрим различные руководства по реализации, на которые ссылается это правило. Кроме того, мы предоставляем подробные сведения о настройке API Azure для FHIR® для поддержки этих руководств по реализации.

Общие сведения о правиле

CMS выпустила правило взаимодействия и доступа к пациентам 1 мая 2020 года. Это правило требует свободного и безопасного потока данных между всеми сторонами, участвующими в уходе за пациентами (пациентами, поставщиками и плательщиками), чтобы позволить пациентам получить доступ к их медицинской информации, когда они нуждаются в ней. Взаимодействие страдает от отрасли здравоохранения на протяжении десятилетий, что приводит к разложенным данным, что приводит к негативным результатам здравоохранения с более высокими и непредсказуемыми затратами на уход. CMS использует свои полномочия для регулирования Medicare Advantage (MA), Medicaid, детской программы медицинского страхования (CHIP) и квалифицированных издателей плана здравоохранения (QHP) на федеральных биржах (FFEs) для применения этого правила.

В августе 2020 года CMS подробно описывает, как организации могут соответствовать мандату. Чтобы обеспечить безопасный обмен данными и стандартизированным способом, CMS определил ресурсы быстрого взаимодействия со здравоохранением (FHIR®) версии 4 (R4) как базовый стандарт, необходимый для обмена данными.

Существует три основных фрагмента решения о взаимодействии и доступе к пациентам:

API доступа к пациентам (требуется 1 июля 2021 г.) — оплачиваемые поставщики CMS (как определено ранее) необходимы для реализации и поддержания безопасного, основанного на стандартах API, который позволяет пациентам легко получить доступ к своим утверждениям и столкнуться с информацией, включая затраты, а также определенный подмножество их клинической информации с помощью сторонних приложений по своему выбору.
API каталогов поставщиков (требуется 1 июля 2021 г.) — поставщики, регулируемые CMS, требуются в этой части правила для общедоступного доступа к каталогу поставщика с помощью API на основе стандартов. Благодаря тому, что эта информация доступна, сторонние разработчики приложений могут создавать службы, которые помогают пациентам находить поставщиков услуг для конкретных потребностей в уходе, и врачи находят других поставщиков для координации помощи.
Обмен данными с оплатой (первоначально требуется 1 января 2022 г. - в настоящее время отложен) — по запросу пациента, регулируемые CMS, требуются для обмена с другими плательщиками определенных клинических данных пациентов. Хотя нет никаких требований к выполнению любого типа стандарта, применение FHIR для обмена данными рекомендуется.

Основные понятия FHIR

Как упоминалось ранее, для удовлетворения этого мандата требуется FHIR R4. Кроме того, существует несколько руководств по реализации, которые предоставляют рекомендации по правилу. Руководства по реализации предоставляют дополнительный контекст поверх базовой спецификации FHIR. Это включает определение дополнительных параметров поиска, профилей, расширений, операций, наборов значений и систем кода.

Api Azure для FHIR имеет следующие возможности, которые помогут вам настроить базу данных для различных руководств по реализации.

Руководства по реализации API доступа для пациентов

API доступа к пациентам описывает соблюдение четырех руководств по реализации FHIR:

CARIN IG для синей кнопки: плательщики должны сделать утверждения пациентов и столкнуться с данными, доступными в соответствии с руководством по реализации синей кнопки® CARIN IG (C4BB IG). IG C4BB предоставляет набор ресурсов, которые плательщики могут отображать потребителям через API FHIR и включает сведения, необходимые для данных утверждений в API взаимодействия и доступа к пациентам. Это руководство по реализации использует ресурс ExplanationOfBenefit (EOB) в качестве основного ресурса, извлекая другие ресурсы по мере их ссылки.
HL7 FHIR Da Vinci PDex IG: Руководство по реализации обмена данными оплаты (PDex IG) ориентировано на обеспечение того, чтобы плательщики предоставляли все соответствующие клинические данные пациента для удовлетворения требований к API доступа пациентов. Это использует профили US Core в ресурсах R4 и включают (как минимум) встречи, поставщики, организации, расположения, даты обслуживания, диагностики, процедуры и наблюдения. Хотя эти данные могут быть доступны в формате FHIR, они также могут поступать из других систем в формате данных утверждений, сообщений HL7 V2 и документов C-CDA.
HL7 US Core IG: Руководство по реализации HL7 US Core (US Core IG) является основой для PDex IG ранее описано. Хотя PDex IG ограничивает некоторые ресурсы еще дальше, чем US Core IG, многие ресурсы следуют стандартам в US Core IG.
HL7 FHIR Da Vinci - PDex US Наркотик формулы IG: Часть D Medicare Преимущество должны сделать формулы доступные через API пациентов. Они делают это с помощью руководства по реализации формулы наркотиков PDex США (USDF IG). USDF IG определяет интерфейс FHIR к информации о формуле наркотиков страховщика здравоохранения, которая является списком фирменной марки и универсальных рецептов наркотиков, за которые страховщик здравоохранения согласен платить. Основной вариант использования заключается в том, чтобы пациенты могли понять, есть ли альтернативные препараты доступны для одного, который был назначен им, и сравнить затраты на наркотики.

Руководство по реализации API каталога поставщика

API каталога поставщика описывает соблюдение одного руководства по реализации.

HL7 Da Vinci PDex Plan Network IG: это руководство по реализации определяет интерфейс FHIR для планов страхования медицинского страховщика, их связанных сетей и организаций и поставщиков, участвующих в этих сетях.

Критерий

Touchstone — отличный ресурс для проверки соблюдения различных руководств по реализации. В предстоящих руководствах мы сосредоточимся на том, чтобы API Azure для FHIR успешно прошел различные тесты Touchstone. Сайт Touchstone содержит обширную документацию, чтобы помочь вам приступить к работе.

Следующие шаги

Теперь, когда у вас есть базовое представление о правиле взаимодействия и доступе пациентов, руководствах по реализации и доступном средстве тестирования (Touchstone), мы рассмотрим настройку API Azure для FHIR для CARIN IG для Blue Button.

Руководство по реализации CARIN для синей кнопки

Примечание.

FHIR® является зарегистрированным товарным знаком HL7 и используется с разрешением HL7 .

Бөлісу құралы: