Giriş: Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi kuralı

Bu öğretici serisinde, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi (CMS) Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi kuralının üst düzey özetini ve bu kuralda özetlenen teknik gereksinimleri ele alacağız. Bu kural için başvuruda bulunan çeşitli uygulama kılavuzlarını inceleyeceğiz. Ayrıca, bu uygulama kılavuzlarını desteklemek için Azure Health Veri Hizmetleri'nde (burada FHIR hizmeti olarak adlandırılır) FHIR hizmetini yapılandırma hakkında ayrıntılı bilgiler de sağlayacağız.

Kurala genel bakış

CMS, Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi kuralını 1 Mayıs 2020'de yayımladı. Bu kural, hastaların sağlık bilgilerine ihtiyaç duyduklarında erişmesine izin vermek için hasta bakımına dahil olan tüm taraflar (hastalar, sağlayıcılar ve ödeme yapanlar) arasında ücretsiz ve güvenli veri akışı gerektirir. Birlikte çalışabilirlik on yıllardır sağlık sektörünü rahatsız etti ve bakım için daha yüksek ve öngörülemeyen maliyetlerle olumsuz sağlık sonuçlarına neden olan silolu veriler ortaya çıktı. CMS, bu kuralı uygulamak için Federal Olarak Kolaylaştırılmış Değişimler (FFE) üzerinde Medicare Avantajı (MA), Medicaid, Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP) ve Nitelikli Sağlık Planı (QHP) verenleri düzenlemek için yetkilerini kullanıyor.

Ağustos 2020'de CMS, kuruluşların görev süresini nasıl karşılayabileceklerini ayrıntılı olarak ifade etti. CmS, verilerin güvenli ve standart bir şekilde değiştirilebilmesini sağlamak için FHIR sürüm 4'ü (R4) veri değişimi için gereken temel standart olarak tanımladı.

Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi kararının üç ana parçası vardır:

• Hasta Erişim API'si (Gerekli 1 Temmuz 2021) – CMS tarafından düzenlenen ödeme yapanların (yukarıda tanımlandığı gibi) hastaların taleplerine kolayca erişmesine ve maliyet de dahil olmak üzere bilgilerle ve kendi seçtikleri üçüncü taraf uygulamalar aracılığıyla klinik bilgilerinin tanımlanmış bir alt kümesiyle karşılaşmasına olanak tanıyan güvenli, standartlara dayalı bir API'yi uygulamak ve korumak için gereklidir.

• Sağlayıcı Dizini API'si (Gerekli 1 Temmuz 2021) – Sağlayıcı dizin bilgilerini standart tabanlı bir API aracılığıyla genel kullanıma açmak için kuralın bu bölümünde CMS tarafından düzenlenen ödemeler gereklidir. Bu bilgileri kullanılabilir hale getirerek, üçüncü taraf uygulama geliştiricileri hastaların belirli bakım ihtiyaçları için sağlayıcılar bulmasına ve klinisyenlerin bakım koordinasyonu için başka sağlayıcılar bulmasına yardımcı olan hizmetler oluşturabilir.

• Payer-Payer Veri Değişimi (Başlangıçta 1 Ocak 2022 - Şu anda Gecikmeli olarak gereklidir) – CMS düzenlemeli ödeme yapanların, hastanın isteği üzerine belirli hasta klinik verilerini diğer ödemecilerle değiştirmeleri gerekir. Herhangi bir standarda uyma gereksinimi olmasa da, bu verileri değiştirmek için FHIR uygulanması önerilir.

Önemli FHIR kavramları

Yukarıda belirtildiği gibi, bu görev için FHIR R4 gereklidir. Ayrıca, kural için rehberlik sağlayan çeşitli uygulama kılavuzları geliştirilmiştir. Uygulama kılavuzları , temel FHIR belirtiminin üzerinde ek bağlam sağlar. Buna ek arama parametreleri, profiller, uzantılar, işlemler, değer kümeleri ve kod sistemleri tanımlama dahildir.

FHIR hizmeti, veritabanınızı çeşitli uygulama kılavuzları için yapılandırmanıza yardımcı olacak aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• RESTful etkileşimleri desteği
• Profilleri depolama ve doğrulama
• Özel arama parametrelerini tanımlama ve dizinleme
• Verileri dönüştürme

Patient Access API Uygulama Kılavuzları

Hasta Erişimi API'sinde dört FHIR uygulama kılavuzuna uyulması açıklanmaktadır:

• Mavi Düğme® için CARIN IG: Hastaların taleplerini yapmak için ödeme yapanlar gereklidir ve Mavi Düğme Uygulama Kılavuzu (C4BB IG) için CARIN IG'ye göre verilerle karşılaşır. C4BB IG, ödeme yapanların FHIR API'si aracılığıyla tüketicilere görüntüleyebileceği bir dizi kaynak sağlar ve Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi API'sindeki talep verileri için gerekli ayrıntıları içerir. Bu uygulama kılavuzunda ana kaynak olarak ExplanationOfBenefit (EOB) Kaynağı kullanılır ve başvuruldıkça diğer kaynaklar alınır.

• HL7 FHIR Da Vinci PDex IG: Payer Veri Değişimi Uygulama Kılavuzu (PDex IG), ödeme yapanların Hasta Erişim API'sinin gereksinimlerini karşılamak için tüm ilgili hasta klinik verilerini sağlamasına odaklanmıştır. Bu, R4 Kaynaklarında US Core profillerini kullanır ve (en azından) karşılaşmaları, sağlayıcıları, kuruluşları, konumları, hizmet tarihlerini, tanılamaları, yordamları ve gözlemleri içerir. Bu veriler FHIR biçiminde kullanılabilir olsa da, talep verileri, HL7 V2 iletileri ve C-CDA belgeleri biçimindeki diğer sistemlerden de gelebilir.

• HL7 US Core IG: HL7 US Core Uygulama Kılavuzu (US Core IG), yukarıda açıklanan PDex IG'nin omurgasını oluşturur. PDex IG bazı kaynakları ABD Çekirdek IG'den daha da fazla sınırlarken, birçok kaynak yalnızca ABD Çekirdek IG'deki standartları izler.

• HL7 FHIR Da Vinci - PDex US İlaç Formülleri IG: Bölüm D Medicare Avantaj planlarının formüler bilgileri Hasta API'si aracılığıyla kullanılabilir hale getirmesi gerekir. Bunu PDex US Drug Formulary Uygulama Kılavuzu'nu (USDF IG) kullanarak yaparlar. USDF IG, bir sağlık sigortacısının ödemeyi kabul ettiği marka ve genel reçeteli ilaçların listesi olan sağlık sigortacısının ilaç formülleri bilgilerine bir FHIR arabirimi tanımlar. Bunun ana kullanım örneği, hastaların kendilerine reçete edilen bir ilaç için alternatif ilaç olup olmadığını anlayabilmesi ve ilaç maliyetlerini karşılaştırmasıdır.

Sağlayıcı Dizini API'si Uygulama Kılavuzu

Sağlayıcı Dizini API'sinde bir uygulama kılavuzuna bağlılık açıklanmaktadır:

• HL7 Da Vinci PDex Plan Ağı IG: Bu uygulama kılavuzu, bir sağlık sigortacısının sigorta planları, ilişkili ağları ve bu ağlara katılan kuruluşlar ve sağlayıcılar için bir FHIR arabirimi tanımlar.

Touchstone

Çeşitli uygulama kılavuzlarına uygunluğu test etmek için Touchstone harika bir kaynaktır. Gelecek öğreticiler boyunca FHIR hizmetinin çeşitli Touchstone testlerini başarıyla geçecek şekilde yapılandırıldığından emin olacağız. Touchstone sitesi, çalışmaya başlamanıza yardımcı olacak birçok harika belgeye sahiptir.

Sonraki adımlar

Birlikte Çalışabilirlik ve Hasta Erişimi kuralını, uygulama kılavuzlarını ve kullanılabilir test aracını (Touchstone) temel düzeyde kavradığınıza göre, Mavi Düğme için CARIN IG için FHIR hizmetini ayarlama adımlarını inceleyeceğiz.

Mavi Düğme için CARIN Uygulama Kılavuzu

FHIR®, HL7'nin tescilli ticari markasıdır ve HL7 izniyle kullanılır.