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简介：医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 互操作性和患者访问规则

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在本系列教程中，我们将简要介绍医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 互操作性和患者访问规则以及该规则中概述的技术要求。 我们将演练此规则引用的各种实施指南。 我们还将详细介绍如何在 Azure Health Data Services（以下称为 FHIR 服务）中配置 FHIR 服务以支持这些实施指南。

规则概述

CMS 于 2020 年 5 月 1 日发布了互操作性和患者访问规则。 该规则要求参与患者护理的所有各方（患者、提供商和付款人）之间能够自由、安全地传输数据，适患者能够根据需要访问其健康信息。 几十年来，互操作性一直困扰着医疗保健行业，孤立的数据导致负面的健康效果，并带来更加高昂且不可预测的护理成本。 CMS 正在利用其权威来监管 Federally Facilitated Exchanges (FFE) 上的医疗保险优势计划 (MA)、Medicaid、儿童健康保险计划 (CHIP) 和合格健康计划 (QHP) 发行机构，以执行此规则。

2020 年 8 月，CMS 详细介绍了组织如何满足这一要求。 为了确保数据能够以标准化方式安全地交换，CMS 将 FHIR 版本 4 (R4) 确定为数据交换所需的基础标准。

互操作性和患者访问裁决主要包括三个部分：

  • 患者访问 API（2021 年 7 月 1 日要求）— CMS 监管的付款人（如上所述）需要实施和维护安全、基于标准的 API，使患者能够通过所选的第三方应用程序访问其索赔和遭遇信息，包括成本以及定义的临床信息子集。

  • 提供商目录 API（2021 年 7 月 1 日要求）— 这部分规则要求 CMS 监管的付款人通过基于标准的 API 公开提供提供商目录信息。 通过提供这些信息，第三方应用程序开发人员将能够创建服务，帮助患者找到满足特定护理需求的提供商，并帮助临床医生查找其他提供商以协调护理工作。

  • 付款人之间的数据交换（最初于 2022 年 1 月 1 日要求 - 目前已延迟）— CMS 监管的付款人必须根据患者的要求与其他付款人交换某些患者临床数据。 虽然没有要求遵循任何类型的标准，但鼓励应用 FHIR 来交换此数据。

FHIR 关键概念

如上所述，FHIR R4 需要符合此规定。 此外，还制定了若干实施指南，为该规则提供指导。 实施指南在基本 FHIR 规范之上提供了额外的上下文。 这包括定义附加搜索参数、配置文件、扩展、操作、值集和代码系统。

FHIR 服务具有以下功能，可帮助你针对各种实施指南配置数据库：

患者访问 API 实施指南

患者访问 API 描述了对四个 FHIR 实施指南的遵守情况：

  • CARIN IG for Blue Button®：付款人必须根据 CARIN IG for Blue Button 实施指南 (C4BB IG) 提供患者的索赔和遭遇数据。 C4BB IG 提供了一组资源，付款人可以通过 FHIR API 向消费者显示这些资源，并包括互操作性和患者访问 API 中索赔数据所需的详细信息。 本实施指南使用 ExplanationOfBenefit (EOB) 资源作为主要资源，并在引用时引入其他资源。

  • HL7 FHIR Da Vinci PDex IG：付款人数据交换实施指南 (PDex IG) 的重点是确保付款人提供所有相关患者临床数据，以满足患者访问 API 的要求。 它使用 R4 资源上的 US Core 配置文件，并且（至少）包括遭遇、提供商、组织、位置、服务日期、诊断、程序和观察。 虽然此数据可能以 FHIR 格式提供，但它也可能来自其他系统，采用索赔数据、HL7 V2 消息和 C-CDA 文档格式。

  • HL7 US Core IG：HL7 US Core 实施指南 (US Core IG) 是上述 PDex IG 的支柱。 尽管 PDex IG 对某些资源的限制甚至比 US Core IG 还要严格，但许多资源只是遵循 US Core IG 的标准。

  • HL7 FHIR Da Vinci - PDex 美国药物处方集 IG：D 部分医疗保险优势计划必须通过患者 API 提供处方集信息。 他们使用 PDex 美国药品名册实施指南 (USDF IG) 来执行此操作。 USDF IG 定义了与健康保险公司药物处方信息的 FHIR 接口，该信息是品牌和通用处方的列表。 其主要用例是让患者了解是否有替代药物可以替代已开具的药物，并比较药物成本。

提供商目录 API 实施指南

提供商目录 API 描述对一项实施指南的遵守情况：

  • HL7 Da Vinci PDex 计划网络 IG：本实施指南定义了健康保险公司的保险计划、其相关网络以及参与这些网络的组织和提供商的 FHIR 接口。

Touchstone

若要测试各种实施指南的遵守情况，Touchstone 是一个很好的资源。 在接下来的教程中，我们将重点关注确保 FHIR 服务配置为成功通过各种 Touchstone 测试。 Touchstone 网站有很多可以帮助你上手的精彩文档。

后续步骤

现在，你已经对互操作性和患者访问规则、实施指南和可用测试工具 (Touchstone) 有了基本了解，接下来，我们将演练如何为 CARIN IG for Blue Button 设置 FHIR 服务。

CARIN Blue Button 实施指南

FHIR® 是 HL7 的注册商标，经 HL7 许可使用。