Úvod do pravidel interoperability a přístupu pacientů v Centrech pro medicare and Medicaid Services (CMS)

V této sérii kurzů se budeme zabývat souhrnným shrnutím pravidla interoperability a přístupu pacientů v Centru pro medicare and Medicaid Services (CMS) a technickými požadavky uvedenými v tomto pravidle. Projdeme různé průvodce implementací, na které se toto pravidlo odkazuje. Poskytneme vám také podrobnosti o tom, jak nakonfigurovat rozhraní Azure API for FHIR tak, aby podporovalo tyto průvodce implementací.

Přehled pravidel

Cms vydal pravidlo interoperability a přístupu pacientů 1. května 2020. Toto pravidlo vyžaduje bezplatný a bezpečný tok dat mezi všemi stranami zapojenými do péče o pacienty (pacienti, poskytovatelé a plátci), aby měli pacienti přístup ke svým zdravotním údajům, když je potřebují. Interoperabilita zatěžuje zdravotnictví po celá desetiletí, což vede k datům, která způsobují negativní zdravotní výsledky s vyššími a nepředvídatelnými náklady na péči. SPOLEČNOST CMS využívá své pravomoci k regulaci programů Medicare Advantage (MA), Medicaid, Children's Health Insurance Program (CHIP) a kvalifikovaných zdravotních plánů (QHP) na federálně zprostředkovaných výměnách (FFE) k vynucení tohoto pravidla.

V srpnu 2020 společnost CMS podrobně popsala, jak mohou organizace plnit tento mandát. Aby bylo možné zajistit zabezpečenou a standardizovanou výměnu dat, označila SPOLEČNOST CMS za základní standard vyžadovaný pro výměnu dat technologii Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR®) verze 4 (R4).

Rozhodnutí o interoperabilitě a přístupu pacientů má tři hlavní části:

• Rozhraní API pro přístup pacientů (povinné 1. července 2021) – Plátci regulující cms (jak jsou definováni výše) musí implementovat a udržovat zabezpečené rozhraní API založené na standardech, které pacientům umožňuje snadný přístup k jejich tvrzením a získávání informací, včetně nákladů, a také definovanou podmnožinu jejich klinických informací prostřednictvím aplikací třetích stran podle vlastního výběru.

• Rozhraní API adresáře zprostředkovatele (povinné 1. července 2021) – Plátci regulující CMS musí v této části pravidla veřejně zpřístupnit informace o adresáři poskytovatele prostřednictvím rozhraní API založeného na standardech. Díky zpřístupnění těchto informací budou vývojáři aplikací třetích stran moci vytvářet služby, které pacientům pomáhají najít poskytovatele pro konkrétní potřeby péče a kliničtí lékaři najít další poskytovatele pro koordinaci péče.

• Payer-to-Payer Data Exchange (Původně požadováno 1. ledna 2022 – aktuálně zpožděno) – Plátci regulované CMS jsou povinni vyměňovat si určitá klinická data o pacientech na žádost pacienta s jinými plátci. I když není nutné dodržovat jakýkoli druh standardu, doporučujeme k výměně těchto dat použít FHIR®.

Klíčové koncepty FHIR

Jak je uvedeno výše, pro splnění tohoto mandátu se vyžaduje FHIR R4. Kromě toho bylo vyvinuto několik průvodců implementací, které poskytují pokyny pro toto pravidlo. Průvodci implementací poskytují nad základní specifikaci FHIR další kontext. To zahrnuje definování dalších parametrů vyhledávání, profilů, rozšíření, operací, sad hodnot a systémů kódu.

Rozhraní Azure API for FHIR nabízí následující funkce, které vám pomůžou nakonfigurovat databázi pro různé průvodce implementací:

• Podpora interakcí RESTful
• Ukládání a ověřování profilů
• Definování a indexování vlastních parametrů vyhledávání
• Převod dat

Průvodci implementací rozhraní API pro přístup pacientů

Rozhraní API pro přístup pacientů popisuje dodržování čtyř průvodců implementací FHIR:

• CARIN IG pro modré tlačítko®: Plátci jsou povinni zpřístupnit tvrzení pacientů a narazí na data podle carin IG pro průvodce implementací modrého tlačítka (C4BB IG). C4BB IG poskytuje sadu prostředků, které můžou plátci zobrazit spotřebitelům prostřednictvím rozhraní FHIR API, a obsahuje podrobnosti požadované pro deklarací dat v rozhraní API pro interoperabilitu a přístup pacientů. Tento průvodce implementací používá prostředek ExplanationOfBenefit (EOB) jako hlavní prostředek a načítá další prostředky, na které se odkazuje.

• HL7 FHIR Da Vinci PDex IG: The Payer Data Exchange Implementation Guide (PDex IG) se zaměřuje na zajištění toho, aby plátci poskytovali všechna relevantní klinická data pacientů, aby splnili požadavky rozhraní API pro přístup pacientů. Používá základní profily USA pro prostředky R4 a zahrnuje (minimálně) setkání, poskytovatele, organizace, místa, data služby, diagnostiku, postupy a pozorování. I když tato data mohou být k dispozici ve formátu FHIR, mohou také pocházet z jiných systémů ve formátu deklarací dat, zpráv HL7 V2 a dokumentů C-CDA.

• HL7 US Core IG: Průvodce implementací jádra HL7 US (US Core IG) je páteřní platformou pro ig PDex popsané výše. I když rozhraní PDex IG omezuje některé prostředky ještě více než základní ig pro USA, mnoho prostředků prostě dodržuje standardy v základní ig.

• HL7 FHIR Da Vinci - PDex US Drug Formulary IG: Part D Medicare Advantage plány musí zpřístupnit informace o vzorcích prostřednictvím pacient api. Používají k tomu příručku USDF IG (PDex US Drug Formulary Implementation Guide). USDF IG definuje rozhraní FHIR na informace o vzorcích léků zdravotní pojišťovny, což je seznam obchodních značek a generických léků na předpis, za které se zdravotní pojišťovna zavazuje platit. Hlavním případem použití je, aby pacienti pochopili, zda jsou k dispozici alternativní léky k tomu, který jim byl předepsán, a porovnat náklady na léky.

Průvodce implementací rozhraní API adresáře zprostředkovatele

Rozhraní API adresáře zprostředkovatele popisuje dodržování jednoho průvodce implementací:

• HL7 Da Vinci PDex Plan Network IG: Tento průvodce implementací definuje rozhraní FHIR pro pojistné plány zdravotní pojišťovny, jejich přidružené sítě a organizace a poskytovatele, kteří se účastní těchto sítí.

Touchstone

Touchstone je skvělým zdrojem pro otestování dodržování různých průvodců implementací. V nadcházejících kurzech se zaměříme na to, abychom zajistili, že rozhraní Azure API for FHIR je nakonfigurované tak, aby úspěšně prošlo různými testy Touchstone. Web Touchstone obsahuje velké množství dokumentace, která vám pomůže začít s jeho zprovozněním.

Další kroky

Teď, když máte základní znalosti o pravidlech interoperability a přístupu pacientů, průvodcích implementace a dostupném testovacím nástroji (Touchstone), provedeme vás nastavením rozhraní Azure API for FHIR pro CARIN IG for Blue Button.

Průvodce implementací CARIN pro modré tlačítko

FHIR® je registrovaná ochranná známka HL7 a používá se s povolením HL7.