Bevezetés: Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Együttműködési és beteghozzáférési szabály
Ebben az oktatóanyag-sorozatban a Center for Medicare és a Medicaid Services (CMS) együttműködési és beteghozzáférési szabályának, valamint a szabályban ismertetett technikai követelményeknek a magas szintű összefoglalását ismertetjük. Végigvezetjük a szabályhoz hivatkozott különböző megvalósítási útmutatókat. Az FHIR-szolgáltatás Azure Health Data Servicesben (ezennel FHIR szolgáltatás) való konfigurálásáról is részletesen tájékoztatjuk ezeket a megvalósítási útmutatókat.
Szabály áttekintése
A CMS 2020. május 1-jén adta ki az együttműködési és beteghozzáférési szabályt . Ez a szabály ingyenes és biztonságos adatáramlást igényel a betegellátásban részt vevő összes fél (betegek, szolgáltatók és fizetők) között, hogy a betegek szükség esetén hozzáférhessenek az egészségügyi adataikhoz. Az interoperabilitás évtizedek óta sújtja az egészségügyi ágazatot, ami olyan silózott adatokat eredményez, amelyek negatív egészségügyi eredményeket okoznak, és magasabb és kiszámíthatatlan költségekkel járnak az ellátás számára. CMS használja a hatóságot, hogy szabályozza Medicare Advantage (MA), Medicaid, Children's Health Insurance Program (CHIP), és minősített egészségügyi terv (QHP) kibocsátók a szövetségileg megkönnyített exchange (FFES) érvényre ezt a szabályt.
2020 augusztusában a CMS részletesen részletezte, hogyan teljesíthetik a szervezetek a megbízatást. Az adatok biztonságos és szabványosított cseréjének biztosítása érdekében a CMS az adatcseréhez szükséges alapszintű szabványként azonosította az FHIR 4-es verzióját (R4).
Az együttműködési és a beteghozzáférés-szabályozásnak három fő részlete van:
Patient Access API (Kötelező, 2021. július 1.) – A CMS által szabályozott kifizetőknek (a fentiekben meghatározottak szerint) biztonságos, szabványokon alapuló API-t kell megvalósítaniuk és fenntartaniuk, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy könnyen hozzáférjenek a jogcímeikhez, és információkat találhassanak, beleértve a költségeket is, valamint a klinikai adataik meghatározott részhalmazát a választott külső alkalmazásokon keresztül.
Provider Directory API (Kötelező, 2021. július 1.) – A szabály ezen része a CMS által szabályozott fizetők számára szükséges ahhoz, hogy a szolgáltatói címtár információi nyilvánosan elérhetővé legyenek egy szabványalapú API-n keresztül. Ezen információk elérhetővé tételével a külső alkalmazásfejlesztők olyan szolgáltatásokat hozhatnak létre, amelyek segítenek a betegeknek megtalálni az adott ellátási igényeknek megfelelő szolgáltatókat, és a klinikusok más szolgáltatókat találnak az ápolási koordinációhoz.
Payer-to-Payer Data Exchange (Eredetileg szükséges, 2022. január 1. – Jelenleg késleltetett) – A CMS által szabályozott kifizetőknek bizonyos betegklinikai adatokat kell kicserélniük a beteg kérésére más kifizetőkkel. Bár nincs szükség semmilyen szabvány betartására, javasoljuk, hogy az FHIR-t alkalmazza az adatok cseréjére.
Főbb FHIR-fogalmak
Ahogy fentebb említettük, az FHIR R4 szükséges e megbízatás teljesítéséhez. Emellett számos implementációs útmutatót fejlesztettek ki, amelyek útmutatást nyújtanak a szabályhoz. A megvalósítási útmutatók további kontextust biztosítanak az alap FHIR-specifikáción felül. Ez magában foglalja további keresési paraméterek, profilok, bővítmények, műveletek, értékkészletek és kódrendszerek meghatározását.
Az FHIR szolgáltatás az alábbi képességekkel rendelkezik az adatbázis konfigurálásához a különböző implementációs útmutatókhoz:
- RESTful interakciók támogatása
- Profilok tárolása és érvényesítése
- Egyéni keresési paraméterek definiálása és indexelése
- Adatok konvertálása
A Patient Access API implementálási útmutatói
A Patient Access API négy FHIR implementációs útmutató betartását írja le:
CARIN IG for Blue Button®: A fizetőknek kötelezővé kell tenniük a betegek jogcímeit, és a CARIN IG for Blue Button implementálási útmutatója (C4BB IG) szerint elérhetővé kell tenniük az adatokat. A C4BB IG olyan erőforrásokat biztosít, amelyeket a fizetők egy FHIR API-n keresztül jeleníthetnek meg a fogyasztók számára, és tartalmazzák a jogcímadatokhoz szükséges adatokat az együttműködési és a beteghozzáférési API-ban. Ez a megvalósítási útmutató a ExplanationOfBenefit (EOB) erőforrást használja fő erőforrásként, és más erőforrásokat kér le a hivatkozásuk alapján.
HL7 FHIR Da Vinci PDex IG: A Payer Data Exchange implementációs útmutatója (PDex IG) célja annak biztosítása, hogy a fizetők minden releváns betegklinikai adatot biztosítsanak a Patient Access API követelményeinek való megfeleléshez. Ez az R4-erőforrások US Core-profiljait használja, és magában foglalja (legalább) a találkozásokat, a szolgáltatókat, a szervezeteket, a helyszíneket, a szolgáltatási dátumokat, a diagnosztizálásokat, az eljárásokat és a megfigyeléseket. Bár ezek az adatok FHIR formátumban is elérhetők lehetnek, más rendszerekből is származhatnak jogcímadatok, HL7 V2-üzenetek és C-CDA-dokumentumok formájában.
HL7 US Core IG: A HL7 US Core implementálási útmutatója (US Core IG) a fent leírt PDex IG gerince. Bár a PDex IG bizonyos erőforrásokat még az US Core IG-nél is tovább korlátozza, sok erőforrás csak az US Core IG szabványait követi.
HL7 FHIR Da Vinci - PDex US Drug Formulary IG: Part D Medicare Advantage terveknek elérhetővé kell tenniük a képletekkel kapcsolatos információkat a Patient API-n keresztül. Ezt a PDex US Drug Formulary Implement Guide (USDF IG) használatával teszik. Az USDF IG egy FHIR felületet határoz meg az egészségbiztosító gyógyszer-képletadataihoz, amely azoknak a márkaneveknek és generikus vényköteles gyógyszereknek a listája, amelyekért az egészségbiztosító vállalja, hogy fizet. Ennek fő felhasználási esete, hogy a betegek megértsék, hogy van-e alternatív gyógyszer, amelyet felírtak nekik, és összehasonlítják a gyógyszerköltségeket.
A Provider Directory API implementálási útmutatója
A Provider Directory API egy implementációs útmutató betartását írja le:
- HL7 Da Vinci PDex Plan Network IG: Ez a megvalósítási útmutató egy FHIR interfészt határoz meg az egészségbiztosító biztosítási terveihez, a hozzájuk kapcsolódó hálózatokhoz, valamint a hálózatokban részt vevő szervezetekhez és szolgáltatókhoz.
Próbakő
A különböző implementációs útmutatók betartásának teszteléséhez a Touchstone nagyszerű erőforrás. A közelgő oktatóanyagok során arra összpontosítunk, hogy az FHIR szolgáltatás konfigurálva legyen a különböző Touchstone-tesztek sikeres elvégzésére. A Touchstone webhely sok nagyszerű dokumentációval rendelkezik, amelyek segítenek a kezdésben és a futásban.
Következő lépések
Most, hogy megismerte az együttműködési és beteghozzáférési szabályt, a megvalósítási útmutatókat és az elérhető tesztelési eszközt (Touchstone), végigvezetjük a CARIN IG for Blue Button FHIR szolgáltatásának beállításán.
Az FHIR® a HL7 bejegyzett védjegye, amelyet a HL7 engedélyével használnak.