FindingInference

2025-05-22

De kind is finding. Afgezien van dit kind en de uitbreidingen, is alle informatie in finding het veld. Een volledig voorbeeld van een finding deductie bevindt zich in bijlage B

Extensies voor inferentie zoeken

Naast de tokenextensies kan het ook een extensie met URL sectionbevatten. De sectie kan een LOINC-code hebben, bijvoorbeeld:

{
    "url" : "section",
    "extension" : [ {
      "url" : "code",
      "valueString" : "30954-2"
    }, {
      "url" : "codingSystem",
      "valueString" : "2.16.840.1.113883.6.1"
    }, {
      "url" : "codingSystemName",
      "valueString" : "LOINC"
    }, {
      "url" : "displayName",
      "valueString" : "results"
    }
}

De volgende LOINC-codes zijn te vinden voor secties:

LOINC-code	Weergavenaam
30954-2	Resultaten
46239-0	hoofdklacht+reden voor bezoekverhaal
47519-4	Procedures
51848-0	beoordeling

De sectie kan ook een binnenste extensie bevatten met de URL 'displayName' en een 'valueString' die de sectie beschrijft, zonder code. Ten slotte kan er een extensie met URL 'ci_sentence' zijn.

Voorbeeld:

{
    "url" : "ci_sentence",
    "valueString" : "724-770" 
}

De URL 'ci_sentence' verwijst naar de zin met het eerste token van de klinische indicator, dat wil zeggen het medische probleem, indien van toepassing. De generatie van een dergelijke zin is inschakelbaar en zal alleen worden aangetroffen als de optie "provideFocusedSentenceEvidence" in "followupRecommendationOptions" is ingesteld op true. (In de praktijk wordt deze optie alleen ingesteld op true voor klant Powerscribe of mPower.)

Velden zoeken

Hier beschrijven we de velden binnen het veld finding, behalve component.

Veld status: is altijd ingesteld op unknown.
Veld resourceType is altijd ingesteld op Observation.

Veld interpretation: bevat een sublijst van de volgende SNOMED-codes:

SNOMED-code	Weergavenaam
7147002	NIEUW (KWALIFICATIEWAARDE)
36692007	BEKEND (WAARDE VAN QUALIFICATIE)
260413007	GEEN (KWALIFICATIEWAARDE)
260385009	NEGATIEF (KWALIFICATIEWAARDE)
723506003	OPGELOST (KWALIFICATIEWAARDE)
64957009	ONZEKER (KWALIFICATIEWAARDE)
385434005	ONWAARSCHIJNLIJKE DIAGNOSE (CONTEXTUELE KWALIFICATIE) (KWALIFICATIEWAARDE)
60022001	MOGELIJKE DIAGNOSE (CONTEXTUELE KWALIFICATIE) (KWALIFICATORWAARDE)
2931005	WAARSCHIJNLIJKE DIAGNOSE (CONTEXTUELE KWALIFICATIE) (KWALIFICATIEWAARDE)
15841000000104	kan niet worden uitgesloten (kwalificatiewaarde)
260905004	VOORWAARDE (KENMERK)
441889009	GEWEIGERD (KWALIFICATIEWAARDE)
722291000000108	GESCHIEDENIS (KWALIFICATIEWAARDE)
6493001	RECENT (KWALIFICATIETIJD)
2667000	AFWEZIG (KWALIFICATIEWAARDE)
17621005	NORMAAL (kwalificatiewaarde)
263730007	CONTINU (KWALIFICATIEWAARDE)

Als de waarde 'NONE (KWALIFICATIEWAARDE)' is, betekent dit dat de gevonden waarde afwezig is. Een voorbeeld van een dergelijk geval is "geen sepsis".

Veld code: het is SNOMED-code 404684003: CLINICAL FINDING (FINDING) (wat betekent dat de bevinding een klinische indicator heeft) of 123037004: BODY STRUCTURE (BODY STRUCTURE) (geen klinische indicator.)

Onderdeel

Veel van de relevante informatie bevindt zich in de onderdelen. Het soort informatie in een onderdeel wordt bepaald door het veld van code het onderdeel, dat één CodeableConcept met één SNOMED-code bevat.
We beschrijven nu de verschillende soorten onderdelen.

Onderwerp van informatie

Dit onderdeel bevat SNOMED-code 131195008: ONDERWERP VAN INFORMATIE (KENMERK). Ook is het valueCodeableConcept veld gevuld. De waarde is een SNOMED-code die het medische probleem beschrijft waarop de bevindingen betrekking hebben.
Een subject of information component kan aanwezig zijn als het finding.code veld (zie 6.2) 404684003: KLINISCHE BEVINDING (BEVINDING) heeft. Er kunnen verschillende van deze onderdelen zijn, met verschillende concepten in het valueCodeableConcept veld.
Het onderdeel heeft geen andere velden ingesteld, behalve extension.

Bijvoorbeeld, zonder tokenextensies:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "131195008",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "SUBJECT OF INFORMATION (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "473011001",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "ALLERGIC CONDITION (DISORDER)"
			}
		]
	}
}

De mogelijke SNOMED- en RadLex-codes voor een onderwerp van informatie worden vermeld in bijlage A.

Anatomie

Nul of meer onderdelen met SNOMED-code 722871000000108: ANATOMIE (KWALIFICATIEWAARDE). Het veld bevat valueCodeConcept een SNOMED- of RadLex-code.

Voorbeeld zonder tokenextensies:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "722871000000108",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "ANATOMY (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "302509004",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "ENTIRE HEART (BODY STRUCTURE)"
			}
		]
	}
}

Regio

Nul of meer onderdelen met SNOMED-code 45851105: REGION (ATTRIBUTE). Net als anatomie heeft het veld valueCodeableConcept gevuld met een SNOMED- of RadLex-code. Een dergelijk concept verwijst naar het lichaamsgebied van de anatomie.
Voorbeeld zonder tokenextensies:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "45851105",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "REGION (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "RID270",
				"system": "RADLEX ONTOLOGY",
				"display": "FEMALE GENITAL SYSTEM"
			}
		]
	}
}

Lateralisatie

Nul of meer componenten met code 45651917: LATERALITEIT (attribuut). Elk veld valueCodeableConcept is ingesteld op een SNOMED-concept dat betrekking heeft op de lateraliteit van de bevindingen.
Voorbeeld zonder tokenextensies:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "45651917",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "LATERALITY (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "24028007",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "RIGHT (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	}
}

De mogelijke waarden voor de lateraliteit-SNOMED-codes zijn:

Code	Beeldscherm
7771000	LINKS (KWALIFICATIEWAARDE)
24028007	RECHTS (KWALIFICATIEWAARDE)
51440002	RECHTS EN LINKS (KWALIFICATIEWAARDE)

Waarden wijzigen

Nul of meer onderdelen met code 288533004: WIJZIGINGSWAARDEN (KWALIFICATIEWAARDE). Elk veld valueCodeableConcept is ingesteld op een SNOMED-concept dat betrekking heeft op een groottewijziging in de bevindingen (bijvoorbeeld een nodule die groeit of afneemt.)
De mogelijke SNOMED-codes voor de wijzigingswaarden zijn:

Code	Beeldscherm
35105006	VERHOOGD (KWALIFICATIEWAARDE)
1250004	AFGENOMEN (KWALIFICATIEWAARDE)
58158008	STABIEL (WAARDE VOOR KWALIFICATIE)
263922001	INSTABIELE STATUS (KWALIFICATIEWAARDE)

Procent

Maximaal één onderdeel met code 45606679: PERCENT (EIGENSCHAP) (KWALIFICATIEWAARDE). Het veld valueString is ingesteld op een waarde of een bereik dat bestaat uit een lagere en hogere waarde, gescheiden door '-'.
Voorbeeld zonder tokenextensies:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "45606679",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "PERCENT (PROPERTY) (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueString": "50.0"
}

Ernstigheid

Ten hoogste één onderdeel met code 272141005: ERNST (KWALIFICATIEWAARDE), waarmee wordt aangegeven hoe ernstig het medische probleem is. Voorbeeld zonder tokenextensies:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "272141005",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "SEVERITIES (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "371923003",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "MILD TO MODERATE (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	}
}

Een ernstonderdeel heeft een veld valueCodeableConcept ingesteld met een SNOMED-code uit de volgende lijst:

Code	Beeldscherm
255604002	MILD (kwalificatiewaarde)
6736007	GEMIDDELDE (ERNSTMODIFICATIE) (KWALIFICATIEWAARDE)
24484000	ERNSTIGE (ERNSHEIDSAANPASSING) (KWALIFICATIEWAARDE)
371923003	MILD TOT MATIG (KWALIFICATIEWAARDE)
371924009	GEMIDDELDE TOT ERNSTIGE (KWALIFICATIEWAARDE)

Chroniciteit

Ten hoogste één onderdeel met code 246452003: CHRONICITY (ATTRIBUTE), waarmee wordt aangegeven of het medische probleem chronische of acute is.
Voorbeeld zonder tokenextensie:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "246452003",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "CHRONICITY (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "255363002",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "SUDDEN (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	}
}

Een component chronicity heeft het veld valueCodeableConcept ingesteld met een SNOMED-code uit de volgende lijst:

Code	Beeldscherm
255363002	PLOTSELING (KWALIFICATIEWAARDE)
90734009	CHRONISCHE (KWALIFICATIEWAARDE)
19939008	SUBACUTE (KWALIFICATIEWAARDE)
255212004	ACUTE-ON-CHRONIC (KWALIFICATIEWAARDE)

Oorzaak

Ten hoogste één onderdeel met code 135650694: OORZAKEN VAN SCHADE (KWALIFICATIEWAARDE), waarmee wordt aangegeven wat de oorzaak is van het medische probleem. Het veld valueString is ingesteld op de tekenreeksen van een of meer tokens uit de tekst, gescheiden door ';;'.
Voorbeeld zonder tokenextensies:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "135650694",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "CAUSES OF HARM (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueString": "ectopic"
}

Kenmerken

Nul of meer componenten met code 362981000: KWALIFICATIEWAARDE (QUALIFIER VALUE).
Elk onderdeel heeft een van de volgende:

Veld valueString dat is ingesteld met tokentekenreeksen uit de tekst, gescheiden door ';;;'.
Veld valueCodeableConcept ingesteld op een SNOMED-code
Geen veldset (dan moet de betekenis worden opgehaald uit de tokenextensies; dit gebeurt niet vaak in de praktijk, maar het is theoretisch mogelijk)
Voorbeeld zonder tokenextensies:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "362981000",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "QUALIFIER VALUE (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueString": "Advanced"
}

Veelvoud

Precies één onderdeel met code 46150521: MULTIPLE (KWALIFICATIEWAARDE). Het veld valueBoolean is ingesteld op waar of onwaar. Dit geeft het verschil aan tussen bijvoorbeeld één nodule (meerdere is onwaar) of meerdere nodules (veelvoud is waar). Het heeft geen tokenextensies.
Voorbeeld:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "46150521",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "MULTIPLE (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueBoolean": false,
	"extension": []
}

Grootte

Nul of meer onderdelen met code 246115007: SIZE (ATTRIBUTE). Er is normaal gesproken slechts één grootte voor een bevinding, maar er zijn verschillende (huidige of eerdere, zie infra) onderdelen als de grootte twee of drie dimensies heeft, bijvoorbeeld '2.1 x 3,3 cm' of '1,2 x 2,2 x 1,5 cm'.
Elk onderdeel heeft veld interpretation ingesteld op SNOMED-code 15240007: CURRENT of 9130008: PREVIOUS, afhankelijk van of de grootte is gemeten tijdens dit bezoek of in het verleden.
Elk onderdeel heeft ofwel het veld valueQuantity of valueRange ingesteld.
Als valueQuantity is ingesteld, dan wordt ValueQuantity.value altijd ingesteld. In de meeste gevallen valueQuantity.unit wordt ook ingesteld. Het is mogelijk dat valueQuantity.comparator ook kan zijn ingesteld op ">", "<>=", of "<=". Het is bijvoorbeeld ingesteld op "<=" voor "de tumor is maximaal 2 cm".
Als valueRange is ingesteld, worden valueRange.low en valueRange.high ingesteld op hoeveelheden met dezelfde gegevens als beschreven in de vorige alinea.
Voorbeeld zonder tokenextensies:

{
	"valueQuantity": {
		"value": 2.2,
		"unit": "CENTIMETER"
	},
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "246115007",
				"system": "RADLEX ONTOLOGY",
				"display": "SIZE (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"interpretation": [
		{
			"extension": [],
			"coding": [
				{
					"code": "15240007",
					"system": "http://snomed.info/sct",
					"display": "CURRENT"
				}
			]
		}
	]
}

Begeleiding

Nul of meer onderdelen met code 723851000000107: RICHTLIJN (KWALIFICATIEWAARDE). Aan een bevinding kunnen een of meer richtlijnencodes zijn toegewezen. Het is een SNOMED-code of een RadLex-code. Dit is in het valueCodeableConcept veld. Zie de sectie over GuidanceInference (ook voor de mogelijke waarden.)

Datum en tijd

Maximaal één onderdeel met code 46083823: DATUM EN TIJD VAN DAG (EIGENSCHAP) (KWALIFICATIEWAARDE).

Dit veld valueDateTime is ingesteld op een tekenreeks, die de datum weergeeft in de notatie JJJJ, JJJJ-MM, JJJJ-MM-DD of JJJJ-MM-DDThh:mm:ss+zz:zz.