FindingInference

2025-05-22

Voltar para visão geral das inferências do RI

O kind é finding. Para além de kind e das extensões, todas as informações estão no campo finding. Um exemplo completo de uma finding inferência encontra-se no apêndice B

Localizando extensões de inferência

Além das extensões de token, ele também pode incluir uma extensão com URL section. A seção pode ter um código LOINC, por exemplo:

{
    "url" : "section",
    "extension" : [ {
      "url" : "code",
      "valueString" : "30954-2"
    }, {
      "url" : "codingSystem",
      "valueString" : "2.16.840.1.113883.6.1"
    }, {
      "url" : "codingSystemName",
      "valueString" : "LOINC"
    }, {
      "url" : "displayName",
      "valueString" : "results"
    }
}

Os seguintes códigos LOINC podem ser encontrados para seções:

Código LOINC	Nome de exibição
30954-2	Resultados
46239-0	queixa principal+motivo da narrativa da visita
47519-4	procedimentos
51848-0	Avaliação

A seção também pode incluir uma extensão interna com o URL "displayName" e um "valueString" descrevendo a seção, sem um código. Finalmente, pode haver uma extensão com URL "ci_sentence".

Exemplo:

{
    "url" : "ci_sentence",
    "valueString" : "724-770" 
}

O URL "ci_sentence" refere-se à frase que contém o primeiro token do indicador clínico (ou seja, o problema médico), se houver. A geração de tal frase é comutável e só será encontrada se a opção "provideFocusedSentenceEvidence" em "followupRecommendationOptions" estiver definida como true. (Na prática, esta opção só será definida como true para o cliente Powerscribe ou mPower.)

Localizando campos

Aqui descrevemos os campos dentro do campo finding, exceto component.

Campo status: está sempre definido como unknown.
O campo resourceType está sempre definido como Observation.

Campo interpretation: contém uma sublista dos seguintes códigos SNOMED:

Código SNOMED	Nome de exibição
7147002	NOVO (VALOR DE QUALIFICAÇÃO)
36692007	CONHECIDO (VALOR DO QUALIFICADOR)
260413007	NENHUM (VALOR DE QUALIFICAÇÃO)
260385009	NEGATIVO (VALOR DE QUALIFICADOR)
723506003	RESOLVIDO (VALOR DE QUALIFICAÇÃO)
64957009	INCERTO (VALOR QUALIFICADOR)
385434005	DIAGNÓSTICO IMPROVÁVEL (QUALIFICADOR DE CONTEXTO) (VALOR DO QUALIFICADOR)
60022001	DIAGNÓSTICO POSSÍVEL (QUALIFICADOR CONTEXTUAL) (VALOR DO QUALIFICADOR)
2931005	DIAGNÓSTICO PROVÁVEL (QUALIFICADOR CONTEXTUAL) (VALOR DO QUALIFICADOR)
15841000000104	NÃO PODE SER EXCLUÍDO (VALOR DO QUALIFICADOR)
260905004	CONDIÇÃO (ATRIBUTO)
441889009	NEGADO (VALOR DO QUALIFICADOR)
722291000000108	HISTÓRICO (VALOR DO QUALIFICADOR)
6493001	RECENTE (VALOR DO QUALIFICADOR)
2667000	AUSENTE (VALOR DO QUALIFICADOR)
17621005	NORMAL (VALOR DE QUALIFICAÇÃO)
263730007	CONTÍNUO (VALOR DO QUALIFICADOR)

Se o valor for "NONE (QUALIFIER VALUE)", significa que a indicação está ausente. Um exemplo desse caso é "sem sepse".

Campo code: é o código SNOMED 404684003: ACHADO CLÍNICO (ACHADO) (o que significa que o achado tem um indicador clínico) ou 123037004: ESTRUTURA CORPORAL (ESTRUTURA CORPORAL) (sem indicador clínico).

Componentes

Grande parte da informação relevante está nos componentes. O tipo de informação em um componente é determinado pelo campo do code componente, que contém um CodeableConcept com um código SNOMED.
Vamos agora descrever os diferentes tipos de componentes.

Objeto da informação

Este componente tem o código SNOMED 131195008: ASSUNTO DA INFORMAÇÃO (ATRIBUTO). Também tem o valueCodeableConcept campo preenchido. O valor é um código SNOMED que descreve o problema médico ao qual a descoberta pertence.
Um componente subject of information pode estar presente se o campo finding.code (ver 6.2) tiver 404684003: DETECÇÃO CLÍNICA (DETECÇÃO). Pode haver vários desses componentes, com diferentes conceitos no valueCodeableConcept campo.
O componente não tem outros campos definidos, exceto extension.

Exemplo, sem extensões de token:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "131195008",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "SUBJECT OF INFORMATION (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "473011001",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "ALLERGIC CONDITION (DISORDER)"
			}
		]
	}
}

Os possíveis códigos SNOMED e RadLex para um objeto de informação são enumerados no apêndice A.

Anatomia

Zero ou mais componentes com código SNOMED 722871000000108: ANATOMIA (VALOR QUALIFICADOR). Tem campo valueCodeConcept preenchido com um código SNOMED ou RadLex.

Exemplo sem extensões de token:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "722871000000108",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "ANATOMY (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "302509004",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "ENTIRE HEART (BODY STRUCTURE)"
			}
		]
	}
}

Região

Zero ou mais componentes com o código SNOMED 45851105: REGIÃO (ATRIBUTO). Tal como na anatomia, tem o campo valueCodeableConcept preenchido com um código SNOMED ou RadLex. Tal conceito refere-se à região corporal da anatomia.
Exemplo sem extensões de token:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "45851105",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "REGION (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "RID270",
				"system": "RADLEX ONTOLOGY",
				"display": "FEMALE GENITAL SYSTEM"
			}
		]
	}
}

Lateralidade

Zero ou mais componentes com código 45651917: LATERALIDADE (ATRIBUTO). Cada um tem um campo valueCodeableConcept definido para um conceito SNOMED referente à lateralidade do achado.
Exemplo sem extensões de token:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "45651917",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "LATERALITY (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "24028007",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "RIGHT (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	}
}

Os valores possíveis para os códigos SNOMED de lateralidade são:

Código	Ecrã
7771000	ESQUERDA (VALOR DO QUALIFICADOR)
24028007	DIREITO (VALOR QUALIFICADOR)
51440002	DIREITA E ESQUERDA (VALOR DE QUALIFICAÇÃO)

Alterar valores

Zero ou mais componentes com código 288533004: ALTERAR VALORES (VALOR QUALIFICADOR). Cada um tem campo valueCodeableConcept definido para um conceito SNOMED referente a uma mudança de tamanho na descoberta (por exemplo, um nódulo que está crescendo ou diminuindo).
Os possíveis códigos SNOMED para os valores de alteração são:

Código	Ecrã
35105006	(VALOR DO QUALIFICADOR) AUMENTADO
1250004	DIMINUÍDO (VALOR DO QUALIFICADOR)
58158008	ESTÁVEL (VALOR DO QUALIFICADOR)
263922001	STATUS INSTÁVEL (VALOR DO QUALIFICADOR)

Percentagem

No máximo um componente com código 45606679: PORCENTAGEM (PROPRIEDADE) (VALOR DO QUALIFICADOR). Tem campo valueString definido como um valor, ou um intervalo que consiste em um valor inferior e superior, separados por "-".
Exemplo sem extensões de token:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "45606679",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "PERCENT (PROPERTY) (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueString": "50.0"
}

Severidade

No máximo, um componente com o código 272141005: GRAVIDADES (VALOR QUALIFICADOR), indicando a gravidade do problema médico. Exemplo sem extensões de token:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "272141005",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "SEVERITIES (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "371923003",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "MILD TO MODERATE (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	}
}

Um componente de gravidade tem o campo valueCodeableConcept definido com um código SNOMED da lista seguinte:

Código	Ecrã
255604002	LEVE (VALOR QUALIFICADOR)
6736007	MODERADO (MODIFICADOR DE GRAVIDADE) (VALOR QUALIFICADOR)
24484000	MODIFICADOR DE SEVERIDADE: GRAVE (VALOR DO QUALIFICADOR)
371923003	LIGEIRA A MODERADA (VALOR QUALIFICADOR)
371924009	MODERADO PARA GRAVE (VALOR QUALIFICADOR)

Cronicidade

No máximo um componente com código 246452003: CRONICIDADE (ATRIBUTO), indicando se o problema médico é crônico ou agudo.
Exemplo sem extensão de token:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "246452003",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "CHRONICITY (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "255363002",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "SUDDEN (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	}
}

Um componente de cronicidade tem campo valueCodeableConcept definido com um código SNOMED da seguinte lista:

Código	Ecrã
255363002	súbito (valor qualificador)
90734009	CRÓNICA (QUALIFICADOR)
19939008	SUBAGUDO (VALOR QUALIFICADOR)
255212004	ON-CHRONIC Aguda (Valor Qualificador)

Motivo

No máximo um componente com código 135650694: CAUSAS DE DANO (VALOR QUALIFICADOR), indicando qual é a causa do problema médico. Tem o campo valueString definido para as sequências de um ou mais tokens no texto, separados por ";;".
Exemplo sem extensões de token:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "135650694",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "CAUSES OF HARM (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueString": "ectopic"
}

Caraterísticas

Zero ou mais componentes com o código 362981000: VALOR DO QUALIFICADOR (VALOR DO QUALIFICADOR).
Cada componente tem uma de duas opções:

Campo valueString definido com elementos de token do texto, separados por ";;".
Campo valueCodeableConcept definido como um código SNOMED
Nenhum conjunto de campos (então o significado tem que ser recuperado das extensões de token; isso não acontece com frequência na prática, mas é teoricamente possível)
Exemplo sem extensões de token:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "362981000",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "QUALIFIER VALUE (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueString": "Advanced"
}

Múltiplo

Exatamente um componente com código 46150521: MÚLTIPLO (VALOR DE QUALIFICAÇÃO). Tem campo valueBoolean definido como true ou false. Isso indica a diferença entre, por exemplo, um nódulo (múltiplo é falso) ou vários nódulos (múltiplo é verdadeiro). Não tem extensões de token.
Exemplo:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "46150521",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "MULTIPLE (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueBoolean": false,
	"extension": []
}

Tamanho

Zero ou mais componentes com código 246115007: SIZE (ATRIBUTO). Normalmente, há apenas um tamanho para uma descoberta, mas há vários componentes (atuais ou passados, veja infra) se o tamanho tiver duas ou três dimensões, por exemplo, "2,1 x 3,3 cm" ou "1,2 x 2,2 x 1,5 cm".
Cada componente tem campo interpretation definido como código SNOMED 15240007: CURRENT ou 9130008: PREVIOUS, dependendo se o tamanho foi medido durante esta visita ou no passado.
Cada componente tem o campo valueQuantity ou valueRange definido.
Se valueQuantity está definido, então ValueQuantity.value está sempre definido. Na maioria dos casos, valueQuantity.unit também será definido. É possível que valueQuantity.comparator também esteja definido como ">", "<", ">=" ou "<=". Por exemplo, é definido como "<=" para "o tumor é de até 2 cm".
Se valueRange é definido, então valueRange.low e valueRange.high são definidos para quantidades com os mesmos dados descritos no parágrafo anterior.
Exemplo sem extensões de token:

{
	"valueQuantity": {
		"value": 2.2,
		"unit": "CENTIMETER"
	},
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "246115007",
				"system": "RADLEX ONTOLOGY",
				"display": "SIZE (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"interpretation": [
		{
			"extension": [],
			"coding": [
				{
					"code": "15240007",
					"system": "http://snomed.info/sct",
					"display": "CURRENT"
				}
			]
		}
	]
}

Orientações

Zero ou mais componentes com código 723851000000107: ORIENTAÇÃO (VALOR QUALIFICADOR). Uma descoberta pode ter um ou mais códigos de orientação atribuídos a ela. É um código SNOMED ou um código RadLex. Isso está no valueCodeableConcept campo. Consulte a seção sobre GuidanceInference (também para os valores possíveis.)

Data e hora

No máximo um componente com código 46083823: DATA E HORA DO DIA (PROPRIEDADE) (VALOR QUALIFICADOR).

Este campo tem valueDateTime definido como uma cadeia de caracteres, representando a data no formato AAAA, AAAA-MM, AAAA-MM-DD ou AAAA-MM-DDThh:mm:ss+zz:zz.