FindingInference

2025-05-22

Vissza a ri-következtetések áttekintéséhez

A kind az finding. Ettől kind és a bővítményektől eltekintve minden információ a finding mezőben van. A következtetés teljes példája finding a B függelékben található.

Következtetésbővítmények keresése

A tokenbővítményeken kívül egy URL-címmel sectionrendelkező bővítményt is tartalmazhat. A szakasz loINC-kóddal rendelkezhet, például:

{
    "url" : "section",
    "extension" : [ {
      "url" : "code",
      "valueString" : "30954-2"
    }, {
      "url" : "codingSystem",
      "valueString" : "2.16.840.1.113883.6.1"
    }, {
      "url" : "codingSystemName",
      "valueString" : "LOINC"
    }, {
      "url" : "displayName",
      "valueString" : "results"
    }
}

A szakaszokhoz a következő LOINC-kódok találhatók:

LOINC-kód	Megjelenítendő név
30954-2	eredmények
46239-0	fő panasz+a látogatás oka narratíva
47519-4	Eljárások
51848-0	értékelés

A szakasz tartalmazhat egy belső bővítményt is a "displayName" URL-címmel és a szakaszt leíró "valueString" értékkel, kód nélkül. Végül egy "ci_sentence" URL-címmel rendelkező bővítmény is lehet.

Példa:

{
    "url" : "ci_sentence",
    "valueString" : "724-770" 
}

A "ci_sentence" URL-cím arra a mondatra utal, amely tartalmazza a klinikai mutató első tokenét (vagyis az orvosi problémát), ha van ilyen. Az ilyen mondatok létrehozása átváltható, és csak akkor jelenik meg, ha a "followupRecommendationOptions" "provideFocusedSentenceEvidence" lehetőség értéke igaz. (A gyakorlatban ez a beállítás csak az ügyfél Powerscribe vagy az mPower esetében lesz igaz.)

Mezők keresése

Itt a mezőn findingbelüli mezőket ismertetjük, kivéve component.

Mező status: mindig a következőre unknownvan állítva: .
A mező resourceType mindig a következőre Observationvan állítva: .

Mező interpretation: a következő SNOMED-kódok allistája:

SNOMED-kód	Megjelenítendő név
7147002	ÚJ (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
36692007	ISMERT (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
260413007	NONE (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
260385009	NEGATÍV (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
723506003	MEGOLDVA (MEGHATÁROZÓ ÉRTÉK)
64957009	BIZONYTALAN (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
385434005	VALÓSZÍNŰTLEN DIAGNÓZIS (KONTEXTUÁLIS MINŐSÍTŐ) (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
60022001	LEHETSÉGES DIAGNÓZIS (KONTEXTUÁLIS JELLEMZŐ) (JELLEMZŐ ÉRTÉK)
2931005	VALÓSZÍNŰSÍTHETŐ DIAGNÓZIS (KONTEXTUSBELI MINŐSÍTŐ) (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
15841000000104	NEM ZÁRHATÓ KI (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
260905004	FELTÉTEL (TULAJDONSÁG)
441889009	MEGTAGADVA (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
722291000000108	ELŐZMÉNYEK (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
6493001	LEGUTÓBBI (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
2667000	HIÁNYZIK (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
17621005	NORMÁL (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
263730007	FOLYAMATOS (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)

Ha az érték "NONE (QUALIFIER VALUE)", az azt jelenti, hogy a megállapítás hiányzik. Ilyen eset például a "nincs szepszis".

Mező code: ez lehet a SNOMED kód 404684003: CLINICAL FINDING (megállapítás) (ami azt jelenti, hogy a megállapítás klinikai mutatóval rendelkezik) vagy 123037004: BODY STRUCTURE (teststruktúra) (nincs klinikai mutató).

Összetevők

A releváns információk nagy része az összetevőkben található. Az összetevők információtípusát az összetevő mezője code határozza meg, amely egy CodeableConceptet és egy SNOMED-kódot tartalmaz.
Most ismertetjük a különböző összetevőket.

Információ tárgya

Ez az összetevő SNOMED kóddal rendelkezik 131195008: AZ INFORMÁCIÓ TÁRGYA (ATTRIBÚTUM). A valueCodeableConcept mező is ki van töltve. Az érték egy SNOMED-kód, amely leírja azokat az orvosi problémákat, amelyekre a megállapítás vonatkozik.
Egy subject of information összetevő akkor lehet jelen, ha a finding.code mező (lásd 6.2) értéke 404684003: CLINIKAI MEGÁLLAPÍTÁS (MEGÁLLAPÍTÁS). Ezen összetevők közül több is lehet, amelyek különböző fogalmakkal bírnak a valueCodeableConcept területen.
Az összetevőnek nincs más mezője, kivéve extension.

Példa, token kiterjesztések nélkül:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "131195008",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "SUBJECT OF INFORMATION (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "473011001",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "ALLERGIC CONDITION (DISORDER)"
			}
		]
	}
}

Az információk tárgyának lehetséges SNOMED- és RadLex-kódjait az A függelék sorolja fel.

Anatómia

Nulla vagy több összetevő SNOMED kóddal 722871000000108: ANATOMY (QUALIFIER VALUE). A mező valueCodeConcept SNOMED- vagy RadLex-kóddal van kitöltve.

Példa token bővítmények nélkül:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "722871000000108",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "ANATOMY (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "302509004",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "ENTIRE HEART (BODY STRUCTURE)"
			}
		]
	}
}

Régió

Nulla vagy több elem az SNOMED 45851105 kóddal: RÉGIÓ (ATTRIBÚTUM). Az anatómiaihoz hasonlóan SNOMED- vagy RadLex-kóddal kitöltött mező valueCodeableConcept is van benne. Az ilyen fogalom az anatómia törzsrégiójára utal.
Példa token bővítmények nélkül:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "45851105",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "REGION (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "RID270",
				"system": "RADLEX ONTOLOGY",
				"display": "FEMALE GENITAL SYSTEM"
			}
		]
	}
}

Oldalirányúság

Nulla vagy több összetevő 45651917 kóddal: LATERALITY (ATTRIBÚTUM). Mindegyik mező valueCodeableConcept egy SNOMED-fogalomra van beállítva, amely a megállapítás oldalirányúságára vonatkozik.
Példa token bővítmények nélkül:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "45651917",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "LATERALITY (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"coding": [
			{
				"code": "24028007",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "RIGHT (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	}
}

Az oldalirányú SNOMED-kódok lehetséges értékei a következők:

Kód	Kijelző
7771000	BAL (JELZŐ ÉRTÉK)
24028007	JOBB (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
51440002	JOBB ÉS BAL (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)

Értékek módosítása

Nulla vagy több összetevő 288533004 kóddal: ÉRTÉKEK MEGVÁLTOZTATÁSA (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK). Mindegyik mező valueCodeableConcept SNOMED-fogalomra van állítva, amely a megállapítás méretváltozásával kapcsolatos (például egy növekvő vagy csökkenő csomó).)
A változásértékek lehetséges SNOMED-kódjai a következők:

Kód	Kijelző
35105006	NÖVELVE (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
1250004	CSÖKKENT (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
58158008	STABIL (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
263922001	INSTABIL ÁLLAPOT (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)

Százalék

Legfeljebb egy összetevő, amely 45606679 kóddal rendelkezik: SZÁZALÉK (TULAJDONSÁG) (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK). A mező valueString értéke egy érték, vagy egy alsó és egy felső értékből álló tartomány, amelyet "-" választ el.
Példa token bővítmények nélkül:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "45606679",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "PERCENT (PROPERTY) (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueString": "50.0"
}

Súlyosság

Legfeljebb egy összetevő 272141005 kóddal: SÚLYOSSÁGOK (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK), amely azt jelzi, hogy milyen súlyos az orvosi probléma. Példa token bővítmények nélkül:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "272141005",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "SEVERITIES (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "371923003",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "MILD TO MODERATE (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	}
}

A súlyosságú összetevők mezői valueCodeableConcept sNOMED-kóddal vannak beállítva a következő listából:

Kód	Kijelző
255604002	ENYHE (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
6736007	MÉRSÉKELT (SÚLYOSSÁGI MÓDOSÍTÓ) (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
24484000	SÚLYOS (SÚLYOSSÁGI MÓDOSÍTÓ) (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
371923003	ENYHE VAGY KÖZEPES (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
371924009	KÖZEPES VAGY SÚLYOS (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)

Krónikusság

Legfeljebb egy összetevő 246452003 kóddal: CHRONICITY (ATTRIBUTE), amely azt jelzi, hogy az orvosi probléma krónikus vagy akut.
Példa jogkivonat-bővítmény nélkül:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "246452003",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "CHRONICITY (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"valueCodeableConcept": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "255363002",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "SUDDEN (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	}
}

A krónikus összetevő mezőkészlete valueCodeableConcept az alábbi listából származó SNOMED-kóddal van beállítva:

Kód	Kijelző
255363002	HIRTELEN (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
90734009	KRÓNIKUS (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
19939008	SUBACUTE (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)
255212004	AKUTON-CHRONIC (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK)

Oka

Legfeljebb egy összetevő, amely 135650694 kóddal rendelkezik: A KÁROSODÁS OKAI (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK), amely azt jelzi, hogy mi az oka az orvosi problémanak. A mező valueString a szövegből származó egy vagy több tokenek sztringjére van állítva, amelyeket ";;" választ el.
Példa token bővítmények nélkül:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "135650694",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "CAUSES OF HARM (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueString": "ectopic"
}

Jellemzők

Nulla vagy több összetevő 362981000 kóddal: MINŐSÍTŐ ÉRTÉK (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK).
Minden összetevő a következők valamelyikét tartalmazza:

Mező valueString beállítása a szöveg token sztringjeivel, ";;" elválasztva.
SNOMED-kódra beállított mező valueCodeableConcept
Nincs mezőkészlet (akkor a jelentést le kell kérni a tokenbővítményekből; ez a gyakorlatban nem gyakran fordul elő, de elméletileg lehetséges)
Példa token bővítmények nélkül:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "362981000",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "QUALIFIER VALUE (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueString": "Advanced"
}

Több

Csak egyetlen összetevő van a 46150521 kóddal: TÖBBES (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK). A mező valueBoolean értéke igaz vagy hamis. Ez azt jelzi, hogy mi a különbség például egy csomó (amikor a többszörös hamis) és több csomó (amikor a többszörös igaz) között. Nincs tokenkiterjesztése.
Példa:

{
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "46150521",
				"system": "http://snomed.info/sct",
				"display": "MULTIPLE (QUALIFIER VALUE)"
			}
		]
	},
	"valueBoolean": false,
	"extension": []
}

Méret

Nulla vagy több összetevő 246115007 kóddal: SIZE (ATTRIBUTE). Általában csak egy méret van a kereséshez, de több (jelenlegi vagy korábbi, lásd az infra) összetevőt is, ha a méret két vagy három dimenzióval rendelkezik, például "2,1 x 3,3 cm" vagy "1,2 x 2,2 x 1,5 cm".
Minden összetevő mezője a interpretation SNOMED kódra van beállítva, 15240007: CURRENT vagy 9130008: PREVIOUS, attól függően, hogy a méretet ezen a látogatáson mérték, vagy a múltban.
Minden összetevőhöz vagy a(z) valueQuantity vagy a(z) valueRange mezőt állították be.
Ha valueQuantity be van állítva, akkor ValueQuantity.value mindig be van állítva. A legtöbb esetben a valueQuantity.unit beállítás is be lesz állítva. Lehetséges az is, hogy a valueQuantity.comparator beállítás ">", "<", ">=" vagy "<=" értékre van állítva. Például a "<=" értékre van állítva, "a tumor legfeljebb 2 cm".
Ha valueRange be van állítva, akkor valueRange.low az valueRange.high előző bekezdésben ismertetett adatokkal rendelkező mennyiségekre van beállítva.
Példa token bővítmények nélkül:

{
	"valueQuantity": {
		"value": 2.2,
		"unit": "CENTIMETER"
	},
	"code": {
		"extension": [],
		"coding": [
			{
				"code": "246115007",
				"system": "RADLEX ONTOLOGY",
				"display": "SIZE (ATTRIBUTE)"
			}
		]
	},
	"interpretation": [
		{
			"extension": [],
			"coding": [
				{
					"code": "15240007",
					"system": "http://snomed.info/sct",
					"display": "CURRENT"
				}
			]
		}
	]
}

Útmutatás

Nulla vagy több összetevő a következő kóddal 723851000000107: ÚTMUTATÓ (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK). Egy találathoz egy vagy több útmutatókód is hozzárendelhető. SNOMED-kód vagy RadLex-kód. Ez a valueCodeableConcept mezőben van. Kérjük, tekintse meg a GuidanceInference szakaszt, amely a lehetséges értékeket is tartalmazza.

Dátum és idő

Legfeljebb egy összetevő 46083823 kóddal: DÁTUM ÉS NAPSZAK (TULAJDONSÁG) (MINŐSÍTŐ ÉRTÉK).

Ez a mező valueDateTime sztringre van állítva, amely YYYY, YYYY-MM, YYYY-MM-DD vagy YYYY-MM-DDThh:mm:ss+zz:zz formátumban jelöli a dátumot.